临床“危急值”管理制度

一、基本定义

“危急值 ”是指某项或某类检查（验）异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，对患者迅速采取干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

本管理制度所指的检查、检验科室包括检验科、CT核磁共振室、放射科、超声科、心电图室、病理科等。

二、目的意义

（一）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

（二）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（三）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

三、项目标准

医院、科室建立“危急值”项目标准，并进行定期总结分析，完善、修改、删除或增加项目，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施，以适合于医院患者的实际需要。

四、报告登记

（一）相关检验（检）科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。

（二）临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名，复述确认后方可提供医师使用。

（三）临床医生接到“危急值”的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务部。

（四）定期检查和总结“危急值”报告登记的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的报告而有所改善。

五、督查改进

（一）临床、医技科室要认真组织医务人员学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目标准。各科室要有专人负责本科室“危急值”报告落实情况的监督，确保制度落实到位。

（二）原则上，按年度对“危急值”标准进行讨论、修改。各科室在工作中发现“危急值”有需要修订改进的，科内讨论好后，书面形式提交医务部，医务部组织有关专家进行修订。

（三）各科室发现“危急值”未按规定处置的，按医疗安全（不良）事件主动报告至医务部。

（四）医院将“危急值”登记报告制度纳入各科室绩效考核，医务部等相关职能部门对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查分析并评价，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

六、制度实施

本制度自印发之日起开始实施。