可逆性后部白质脑病综合征的护理一例

可逆性后部白质脑病综合征（reversible  pos-terior leukoencephalopathy  syndrome, RPLS），是一组最近才被认识的独特的临床综合征，神经影像学表现为可逆性大脑后部白质损害。此病通过早期诊断和治疗，绝大多数患者的症状、体征、神经影像学检查能够完全恢复或恢复到病前水平，还可以避免潜在的危险性治疗。本科室于2016-09-13-11:25收治了一例可逆性后部白质脑病综合征患者，现将护理报告如下。

1.临床资料

一般资料：患者，女，17岁，高中学生，因“腹痛十余天加重伴恶心呕吐一天”于2016-09-13-11:25入院，入院时患者神志模糊，躁动不安，BP：182/113mmhg，P：147次/分，遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，患者于15:00神志转为清醒，自诉有数年腹痛病史，否认高血压病史，患者父母身体康健，否认家族史。头颅MRI示：左侧颈内动脉显影浅淡，幕上半球皮层及皮层下及小脑半球异常信号；09-18肾脏彩超示：左肾动脉起始端狭窄。09-13脑脊液结果：多个核白细胞比率0.60；蛋白质定量1064；氯化物定量119.17，单个核白细胞比率0.40.

治疗和预后：分别给予脱水、控制血压、终止癫痫发作，并加强营养支持及预防并发症。

2.观察与护理

本综合征的发病可能与使用免疫制剂及高血压、肾功能衰竭、体液潴留对血管内皮细胞的损伤有关，血管内皮损伤导致脑毛细血管渗漏而发生脑白质水肿。血压升高、头痛、抽搐、视觉异常及意识改变是RPLS的主要临床症状。为此，密切观察病情，详细了解病史，倾听患者的主诉，评估有无引起RPLS的病因；患者出现血压突然升高，甚至意识障碍，癫痫发作、呕吐、精神异常和视觉障碍，迅速针对病因治疗，按医嘱使用降压药物，并酌情用脱水剂，及时复查头颅MRI。

3.对症观察和护理

RPLS通常是急性或亚急性起病，多数患者有意识和行为的改变，程度不一，一般由嗜睡到昏迷。对出现意识改变患者，随时评估患者意识状态，观察瞳孔变化，包括瞳孔形状和对光反射；对烦躁患者做好安全护理，反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下保护具，同时注意约束带使用的松紧程度，以防约束带松紧不当发生意外后果；一旦发现患者病情变化，立即报告医师，并对症处理。

本病是一种预后良好的疾病，多数病人可以完全康复而不遗留神经系统症状体征，但由于患者往往同时具有严重基础疾病，早期正确的诊断和鉴别诊断有一定的难度，必须提高对本病的认识程度，通过详实的病史、体格检查和颅脑影像学的综合分析才能得出正确的结论，有条件的患者还应在4周左右复查头颅MRI。