肿瘤一区采用PICC置管技术为一患者建立生命通道

近日，肿瘤一病区静疗团队为一血管条件很差、急需抢救且只能坐位的患者使用改良赛丁格技术，结合ECG定位置入PICC，建立了生命通路。

该患者入院时病情危重，呼吸费力、全身苍白、重度水肿。入院时被诊断为：宫颈癌伴肺、肾转移，心力衰竭，急需一条安全的静脉通路进行急救治疗。邓菊花护士长尝试在患者全身几近透明的皮肤上寻找一根血管穿刺，满足患者的紧急输液需求，但患者病情仍在进一步发展，需要泵入硝酸甘油，输血维持生命，而外周静脉既无法找到，又不能满足患者输液需求，一旦发生外渗，后果严重。于是，该科邀请麻醉科会诊。因患者无法平卧，麻醉科医生无法为患者建立深静脉通路。邓菊花护士长提出两个方案，采取静脉切开术或PICC置管术。由于两者都存在一定风险，经静疗团队与医生共同商量后，认为采取PICC置管术更为安全。在告知患者家属各项风险后，他们迫切希望能够及时建立通路，进行输液治疗，并表示会积极配合。

患者精神状态很差，身体特别虚弱，不能平卧，上臂也不能完全打开，只能与身体呈40度摆放。置管中也不能完成自主配合，使用超声扫查其血管，患者贵要静脉很细，显示屏上看去只有绿豆大小，而且患者因水肿血管位置深达2.0cm，肱动脉肱静脉又是紧密贴合，穿刺极容易误穿动脉。病人的全身情况和血管条件给整个穿刺过程增加了较大难度。

经血管超声进一步评估，确定置管部位后，进行置管前的上臂消毒准备。在最大化扩大无菌面积的条件下，置管护士凭借丰富的分置管经验，开始稳稳地为患者进行穿刺。当超声界面上看到穿刺针的伪影出现在血管中间时，一滴血从针尖滴落，第一步穿刺成功。接着进导丝、扩皮、送插管鞘，退鞘等一系列操作稳步进行，期间，协助护士要不断地帮助病人摆放体位和做颈静脉阻断。置管护士将PICC导管一点一点送入病人血管里，置入39cm，外露4cm，再次血管筛查，确定没有异位到颈内静脉。ECG定位可见P波抬高，进一步床旁胸片确定导管尖端位置，无并发症发生，PICC置管成功。

面对这样一位特殊的患者，肿瘤一科静疗团队通过充分的术前评估和置管准备，为患者搭建了一条生命通路，保证了患者的安全，得到了患者及家属的赞扬。