病案首页质控和DRGs数据分析方案

医疗数据的开发及应用已成为医疗卫生事业加速前进的驱动力，也是实现精细化管理的基础与前提。然而，单有医疗数据的简单罗列是远远不够的，大量堆砌的数据于决策者来说毫无意义。我们需要通过数据分析，对杂乱无章或晦涩难懂的数据进行整理和归纳，发现其内在关联与规律，获得有用信息，才能够真正发挥数据的管理作用，达到“用数据说话”的目的。

一、项目背景

江西省卫计委于2015年引入DRGs医疗质量管理概念，建立江西省绩效管理评价平台，并逐步将DRG数据分析结果应用于等级医院评审，重点专科评价，公立医院绩效考核等重大评审评价工作中。截至目前全省有200家二级和二级以上的医院按月实时在平台上传病案首页信息，并定期下载数据进行结果分析。同时，全省有南丰县人民医院、南康区第一人民医院、信丰县人民医院、东乡区人民医院、修水县人民医院等超过60家各级各类医院将DRG数据结果应用于院内的绩效管理和质量考核中，指导效果显著。

二、需求目的

DRGs属于专业性概念范畴，而医院本身由于人力资源的紧缺，对DRGs相关指标定义与逻辑分析缺乏正确的认识与理解，鉴于其目前对医院的评价与管理有至关重要的指导意义，我们认为十分需要专业团队对医院DRGs数据结果进行数据分析，正确理解指标含义与关联关系。列举如下需求目的：

1.本院数据在全省/市，或相同级别类型的医院的比较

这里所说的比较，除了基本数值如CMI值、DRG总量等，还有疑难病例占比、三四级手术占比等比较，更有重点监控病种诊疗能力与专科能力的比较。了解本院在全省/市中所处于的位置是每家医院管理者正确认识本院发展概况和行政决策的出发点。例如，某科室拟申报省市级重点专科，了解医院在省市级相同专业的水平以及各项指标的差距，能更有效、更直接的帮助医院针对短板提升自己的专科水平。

2.根据指标含义进行正确对比

平台定期反馈DRG绩效指标，其数据结果均为EXCEL表格式罗列，而院内应用需要按照指标含义正确进行科室间横向比较或时间上的纵向比较（同比环比分析）。不同的指标有着不同的含义，应根据指标含义正确开展比较分析。例如，CMI指标，不建议用于科室间横向比较，可用于同一科室的同比环比分析；再例如，以单个某项指标数值的高低来决定质量或效率达标与否是不符合管理逻辑的，最常见的就是平均住院天数指标，在不考虑DRG总量、床位周转率和病种结构的基础上，仅这一项指标定义科室效率高低是有失偏颇的，更重要的是这会引导科室走向误区，反而不利于科室学术水平的真正发展。

3.数据指标的变动分析

医院需要根据各种数据指标在全省全市的排名以及数据非常规性变动，去分析数据背后的原因并提出解决方案。例如某科室CMI值连续两个季度非正常性走低，需要专业团队根据医院整体数据变动结合医院实际情况，从收治病种结构、从政策变动、从收治患者结构的变化等因素去深度、综合分析，找出原因所在，并指导科室及时进行调整。

4.统计学分析

主要包括差异性分析、相关性分析、趋势预测等。指标数值的不同不代表该数值所代表的总体具有差异性。同样，在设置相似的科室间，指标数值的相似也不代表医疗质量总体的相同。数据的相关性分析和趋势预测，需要专业团队运用统计学方法去发现指标关联性，判断关联程度并根据回归公式进行趋势预测。这需要对医院管理有资深经验、对DRG指标含义充分理解以及拥有统计学知识的专业团队才能进行综合分析，三者缺一都不能得到正确的决策支持信息。

5.院内绩效考核精准指导

目前部分医院把DRG相关数据纳入院内绩效考核，但是由于对DRG相关指标的理解和导向问题，一旦应用方法不准确，会导致导向偏颇，对医院造成负面影响。所以专业的DRG数据分析团队介入会对绩效考核体系的精准补充起到至关重要的作用。

6.等级医院评审和重点专科评价的必要性

目前江西省卫健委和赣州市卫健委均已把DRG纳入到重点专科评价、公立医院绩效考核以及下周期的等级医院评审，其中DRG分数占比15%以上，那么意味着DRG相关数据对以后各方面的评审评价有一票否决权。

三、现状      

根据以上列举的需求目的，我们认为，这种对全院有指导意义的数据分析在无论在技术上还是时间上都需要专业团队制作。

现有专业团队（省卫计委DRG简报制作、绩效考核和专科评审指标分析团队）与南昌大学公共卫生学院（省卫计委DRG分析简报综合排名制作单位），纳入国内顶级的DRG院内应用专家（包括上海、浙江和江西等），成立专业的省市级卫计委和医院数据分析简报制作团队，为各医疗机构提供专业的院内数据分析和基于DRG绩效考核评审评价指导服务。