各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合
理应用的管理制度，制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责
任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到
有效的行政支持。
（一）设立抗菌药物管理工作组
医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学
科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并确定管理
工作的牵头单位。
（二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队
医疗机构应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专
业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临
床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不
具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平
台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。
（三）制定抗菌药物供应目录和处方集
医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、
品规数量。抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目标，保证抗菌药物类
别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学
证据多和权威指南推荐的品种。同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存
在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。临时采购
抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。
（四）制订感染性疾病诊治指南
根据本《指导原则》，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原学构成及细菌耐药监测数据，
制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床
合理应用。
（五）抗菌药物临床应用监测
1. 抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展
调查。项目包括：⑴住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；
⑵Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；⑶门诊抗菌药物处
方比例、急诊抗菌药物处方比例；⑷抗菌药物联合应用情况；⑸感染患者微生物标本送检率；⑹抗
菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；⑺分级管理制度的
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执行情况；⑻其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。
2. 医疗机构应按国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测技术方案，定期向全国抗菌药物临床应
用监测网报送本机构相关抗菌药物临床应用数据信息。
（六）信息化管理
医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术实施抗菌药物临床应用管理，抗菌药物
临床应用的信息化管理体现在以下几方面。
1. 抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布。
2. 抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核。
3. 实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理。
4. 对处方者提供科学的实时更新的药品信息。
5. 通过实施电子处方系统，整合患者病史、临床微生物检查报告、肝肾功能检查结果、药物处
方信息和临床诊治指南等形成电子化抗菌药物处方系统，根据条件自动过滤出不合理使用的处方、
医嘱；辅助药师按照《处方管理办法》进行处方、医嘱的审核，促进合理用药。
6. 加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制。控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程
等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测。7. 实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。
