新余市人民医院首个ECMO支持治疗案例

  四月中旬，在南昌大学第一附属医院重症医学科主任钱克俭教授团队指导下，我院重症医学科李晓斌主任及杨丽艳护士长带领全科医护人员，成功地为两名重症急性呼吸窘迫综合征患实施了V-V ECMO（体外膜肺氧合即人工心肺机）技术，为患者的成功救治赢得了先机，创造了条件。这也是我院首次开展ECMO支持治疗。

  2021年4月13日，一名男性患者因“创伤性休克进行性加重并发急性肺水肿、呼吸急促伴血氧饱和度进行性下降”于4月14日凌晨因由心胸外科转入我科，虽经过我科的积极抢救和对症治疗后，但患者心衰、重度急性呼吸窘迫综合征改善不明显，病情波动大；遂紧急联系江西省医学会重症医学专业委员会主任委员、南昌大学第一附属医院重症医学科主任钱克俭教授团队来我院急会诊，4月14日晚，钱克俭教授在了解了患者病史，全面体格检查后认为病情极其危重，随时有生命危险，具有紧急ECMO治疗的指征，也只有ECMO甚至“ECMO+CRRT（连续性肾脏替代治疗）”是目前最后也是最有希望的救治手段，与家属沟通后家属表示明白并强烈要求行治疗。

  评估完毕后，由我院ICU的医护团队及南昌大学第一附属医院ICU的ECMO团队多科联动，共同协作，于4月15日00:00开始行ECMO管路建立（行右颈内静脉及右股静脉穿刺置管），管路成功建立后于01:10开始ECMO上机，上机后患者血流动力学很快趋于稳定、血氧饱和度很快达到100%。

  4月16日，因患者入科后一直无尿（虽然ECMO上机后患者血流动力学尚稳定），经与患者家属沟通后，紧急实施“ECMO+CRRT”技术。“ECMO+CRRT”双机联用2天后，患者病情进一步好转，血管活性药物逐渐停用，呼吸机支持参数逐渐调低，患者尿量逐渐增多并进入多尿期。因患者二尖瓣前瓣脱垂须转上级医院行换瓣手术才能ECMO脱机，故患者于4月21日带机（呼吸机+ECMO）转南昌，一周后该患者在南昌行心脏手术后顺利脱离呼吸机和ECMO。

  另一名女性患者，高处坠落致创伤性空肠破裂、多发性肋骨骨折并血气胸、创伤性休克、脑挫伤并创伤性蛛网膜下腔出血入住我院创伤中心，剖腹探查术后转入我科，虽经有创机械通气、抗生素控制感染、输血输液抗休克等抢救治疗，但患者很快并发感染性休克、重度急性呼吸窘迫综合征，氧合指数小于100。经南昌大学第一附属医院重症医学科主任钱克俭教授团队急会诊，认为有紧急ECMO上机指征，并在钱克俭教授团队指导和协助下于4月19日晚行V-V ECMO，4月24日晚转南昌大学第一附属医院指征医学科进一步治疗。

  ECMO是一项世界级先进的治疗技术，需要专业的人员及技术。在治疗中要做好镇痛、镇静、抗凝等，同时可能面临着出血、血栓、血小板减少、感染、颅内出血等并发症，需要严密监测血气分析、凝血功能等指标，及时调整参数设置及药物用量，一刻都不敢松懈。经过ICU全体医护人员的日夜守护和精心护理治疗，为患者进一步救治争取了时间。

                                                                                                                                          ICU  袁如意