心血管内科二病区:独立开展全市首例FFR+IVUS指导下冠脉精准PCI术

近日,我院心血管内科二区团队在夏金兰主任带领下，独立开展全市首例FFR+IVUS指导下冠脉精准PCI术，标志着我院心脏介入精准化治疗技术达到省内先进水平，填补了市内空白，免除了患者外地求医奔波劳累之苦，为患者带来了福音。
      患者胡某，72岁男性，反复胸闷胸痛2年，加重10天入院。2019年在我院行前降支、右冠PCI支架植入术，术后仍然有胸闷胸痛发作。入院诊断：冠心病，PCI支架植入术后，不稳定型心绞痛。入院冠脉造影复查前降支近段支架良好，中段弥漫性狭窄50-85%，远段局限性狭窄30-40%，第一对角支开口和近段狭窄50-60%，回旋支中段弥漫性狭窄30-40%，第一钝缘支开口狭窄40%，右冠近段支架良好，远段弥漫性狭窄40%，后降支开口狭窄70-80%，左室后支中段狭窄40-50%。为进一步明确患者胸闷胸痛是否与前降支狭窄有关，征得家属同意决定为患者行前降支FFR+IVUS测定。术中用细如头发丝样的导丝穿过狭窄病变建立轨道，经导丝送入压力微导管，测量静息FFR值为0.89，静脉泵入ATP后，测量FFR值为0.71，提示存在严重心肌缺血，为了进一步优化PCI术，经导丝送入IVUS超声导管检查提示：前降支中段最窄面积2.4平方毫米，斑块负荷79%，根据FFR+IVUS测定结果行前降支病变PCI支架植入术，术后FFR复测静息FFR值为0.97，静脉泵入ATP后FFR值为0.91，IVUS复查支架贴壁良好、成型佳。术后患者胸闷胸痛症状明显改善，术后第三天出院，目前随访情况良好。
      冠状动脉血流储备分数（FFR）是指冠状动脉所供血的心肌区域能获得的最大血流与该区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。冠脉内压力的变化可代表冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的生理影响。FFR作为一项有创功能学评价指标，对冠心病的治疗策略具有重要指导意义，避免漏过需要干预的病变或者实行不必要的干预。血管内超声显像（IVUS）技术是将微型化的超声探头通过导管的技术送入血管腔内，提供管腔、管壁的横截面图像，观察管腔、管壁的形态及病变性质，准确选择支架大小、位置及判断支架植入后贴壁情况，防治术后再狭窄，改善患者远期预后，达到冠脉介入精准治疗的效果。